套石籃的組成部分包括網(wǎng)籃、網(wǎng)籃套管、鞘管、支持管、接頭、開關(guān)按鈕、手柄和夾頭，不同種類的套石籃在組成及材料上略有不同，但其使用過程都是將套石籃置入結(jié)石上方，將多根金屬絲線組成的金屬網(wǎng)籃打開，固定結(jié)石，然后予以碎石。套石籃不但可以降低結(jié)石上移率，同時可以取出較小的結(jié)石碎片。Stonecone取石網(wǎng)由芯絲、護(hù)鞘、前后擋塊以及手柄組成，帶有鉑銥合金不透射線標(biāo)記。芯絲的材料鎳鈦合金，護(hù)鞘的材料為聚四氟乙烯，前后擋塊的材料為304不銹鋼，手柄的材料為聚碳酸酯。Stonecone的蕞新型號遠(yuǎn)端有10cm，錐形部分為螺旋形不銹鋼絞線，覆蓋有鎳鈦合金，其外徑大小為7～10mm，尖部孔隙寬2mm，可以阻止2mm的結(jié)石碎片通過。輸尿管軟鏡碎石術(shù)兼顧了體外碎石術(shù)的**性和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的有效性。山東國產(chǎn)的泌尿介入產(chǎn)品

    輸尿管結(jié)石屬于比較常見的一種疾病。在臨床上大部分的泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于輸尿管結(jié)石，原發(fā)性的輸尿管結(jié)石比較少見，大多來源于腎部。影響輸尿管結(jié)石形成的原因比較多，如性別、年齡、種族、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等。此外，身體代謝異?；蚴艿剿幬锞植坎∽兊纫蛩赜绊懀部蓪?dǎo)致輸尿管結(jié)石。其中絕大部分的患者可以自行排出結(jié)石，但是輸尿管的天然生理狹窄處一旦發(fā)生了梗阻且到了一定的限制，在患者正常的生理性排尿的過程結(jié)石無法跟著尿液流出體外，部分甚至?xí)蚺拍蚩ㄔ谳斈蚬苤?，甚至長大。輸尿管系統(tǒng)中發(fā)生結(jié)石起病具有急性特點(diǎn)，且病情發(fā)展快速，嚴(yán)重發(fā)病的還會引起梗阻、壞死等。輸尿管結(jié)石的特點(diǎn)具有體積大、形狀異常、密度不均勻等。 山東國產(chǎn)的泌尿介入產(chǎn)品輸尿管上段結(jié)石，可常規(guī)應(yīng)用攔截網(wǎng)籃，從而有效避免結(jié)石漂移。

對于容易漂移的結(jié)石，使用取石網(wǎng)籃能夠較好的固定結(jié)石，易于擊碎，縮短碎石時間，減少黏膜損傷。網(wǎng)籃的選擇應(yīng)根據(jù)結(jié)石硬度及套取難易程度等決定：（1）硬度較大的結(jié)石可選擇網(wǎng)絲稍粗的網(wǎng)籃或六絲的網(wǎng)籃，以防網(wǎng)籃部分套絲斷裂時結(jié)石脫落；（2）使用網(wǎng)籃時從結(jié)石側(cè)后方套進(jìn)結(jié)石成功率較高，碎石時應(yīng)盡量將結(jié)石固定在腎盂壁再行擊碎，適當(dāng)控制網(wǎng)籃抓力以減少套絲斷裂的機(jī)會；（3）對于直徑5mm以內(nèi)的小結(jié)石，可以通過網(wǎng)籃直接取出；（4）對于旁組腎盞或輸尿管上段等隱蔽的結(jié)石，可以先用取石網(wǎng)籃套住結(jié)石固定或移位至腎盂后再行碎石，應(yīng)盡量避免硬鏡強(qiáng)行擴(kuò)張腎盞頸或輸尿管碎石引起黏膜損傷甚至局部狹窄；；（5）根據(jù)術(shù)中患者情況嚴(yán)格控制手術(shù)時間和灌注壓力，避免因為尋找結(jié)石而延長手術(shù)時間，導(dǎo)致gan染發(fā)生；（6）另外，由于輸尿管鏡比腎鏡更為纖細(xì)，根據(jù)術(shù)中情況合適地使用輸尿管鏡能夠進(jìn)入較多的腎盞，可以提高結(jié)石qing除率。本組手術(shù)病例中，聯(lián)合使用取石網(wǎng)籃后，手術(shù)時間短，損傷小，術(shù)后發(fā)熱gan染率低，結(jié)石取凈率高，無大出血或重要qi官損傷。

隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)ＵＲＬ在輸尿管中下段結(jié)石中的碎石效果較為突出，對于輸尿管上段結(jié)石易因結(jié)石上移而影響結(jié)石qing除率，于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后恢復(fù)不利。ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合ＵＲＬ的有效手段，應(yīng)用于術(shù)中可通過阻攔、封堵等方式避免結(jié)石上移致腎盂、腎盞，從而提高碎石效果、為蕞大限度qing除結(jié)石提供條件。其中ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開后呈傘狀結(jié)構(gòu)，可有效阻攔ＵＲＬ術(shù)中碎石上移，從而確保手術(shù)zhi療效果。ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：其一是術(shù)前檢查網(wǎng)體是否完成，可否正常使用，以免術(shù)中出現(xiàn)故障影響手術(shù)效果；其二是結(jié)石嵌頓較緊時不可盲目置入ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃，應(yīng)當(dāng)先沿結(jié)石邊緣碎石，等待可容網(wǎng)體通過的碎石間隙出現(xiàn)后再置網(wǎng)，以免增加網(wǎng)體變形或輸尿管黏膜損傷風(fēng)險；其三是激光碎石過程中需時刻保持術(shù)野清晰，以免激光損害ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃后使其游離致其他組織部位，不僅增加手術(shù)難度還可能對機(jī)體造成不必要的損傷。URL 術(shù)中可選擇的碎石器械有鈥激光、氣壓彈道碎石系統(tǒng)和超聲碎石系統(tǒng)。

相較于傳統(tǒng)小切口手術(shù)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)zhi療膽總管結(jié)石的術(shù)后恢復(fù)周期更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，對腸屏障功能指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、能量代謝指標(biāo)影響更小，值得推廣。膽總管結(jié)石是肝膽外科常見的疾病，屬于膽道系統(tǒng)多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年女性群體。早期無明顯癥狀，隨著結(jié)石的逐漸增大可引起右上腹突發(fā)性疼痛、寒顫、高熱、黃疸等，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)神智不清、精神萎靡，甚至休克，影響患者的生命**。手術(shù)是膽總管結(jié)石患者的shou選zhi療方案，小切口手術(shù)是此類患者的常規(guī)手術(shù)方式，其可借助膽道鏡有效qing除結(jié)石，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷更小，屬于微創(chuàng)術(shù)式，但其手術(shù)原理與開腹手術(shù)無明顯差異，術(shù)中對臟器組織的牽拉作用仍對患者預(yù)后存在負(fù)面影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，在臨床應(yīng)用中存在局限。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URL）是一項微創(chuàng)術(shù)式，具有操作性強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者耐受良好的優(yōu)勢。山東國產(chǎn)的泌尿介入產(chǎn)品

輸尿管中下段結(jié)石，可 不應(yīng)用網(wǎng)籃，但如果在碎石過程中結(jié)石發(fā)生漂移到達(dá)輸尿管上段，及時按照上段結(jié)石處理。山東國產(chǎn)的泌尿介入產(chǎn)品

使用中的一些注意事項，可以提高手術(shù)的成功率：①全身麻醉配合肌松藥物使用，減少麻醉機(jī)潮氣量，有利于提升封堵成功率。②輸尿管鏡逆行過程中，要避免灌注壓力過高，以免結(jié)石在高壓水流沖擊下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，減少結(jié)石上漂率。③封堵器葉片表面具有光滑的親水層，使用前在水中進(jìn)行潤滑，可減少與結(jié)石間的阻力和摩擦。通過結(jié)石時動作要盡量輕柔，避免造成結(jié)石的位移或損傷輸尿管。④必要時采取頭高腳低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器對結(jié)石的上推力，減少結(jié)石上漂率。⑤碎石過程選擇鈥激光碎石，Ｆ６／７．５的輸尿管鏡聯(lián)合封堵器時需配合使用２７０μｍ的鈥激光光纖，且細(xì)光纖的粉末化模式使得結(jié)石受到的向上沖擊力更小，碎石顆粒更小，有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建議從結(jié)石下方和輸尿管的間隙通過，這樣不影響碎石時鈥激光的視線和操作。⑦碎石后使用一次性內(nèi)鏡取石導(dǎo)管連同部分結(jié)石一起取出是可行的，首先結(jié)石顆粒要足夠細(xì)，其次封堵器葉片要部分收攏，在直視下緩慢、旋轉(zhuǎn)下移。切不可蠻力拖拽。⑧結(jié)石碎片直徑＜３ｍｍ，排石過程中不易形成石街，較大結(jié)石建議輸尿管異物鉗取出。山東國產(chǎn)的泌尿介入產(chǎn)品